Последние исследования показали, что вещества, содержащиеся в марихуане,  способны уменьшить риск глазных осложнений, которые часто наблюдаются у людей, страдающих сахарным диабетом.  Но пока разработка препарата на основе этого вещества находится в  стадии изучения, не стоит усугублять свое состояние экстремальным курением. Специалисты подчеркивают  важность контроля диабета с помощью уже существующих  методик. А в борьбе с возникшими  осложнениями на зрении обратиться к лазерным и хирургическим методикам.

Вопрос №1. Насколько сегодня актуальна проблема  осложнений со зрением, вызванных сахарным диабетом?
Сахарный диабет (СД) - самая частая причина слепоты у взрослых. При СД она развивается в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Поражение сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия) имеется у 85% больных СД 1-го типа с двадцатилетним стажем заболевания. 20% людей с СД типа 2 имеют ретинопатию уже на момент постановки диагноза СД. Инвалидами по зрению становятся более чем 10% больных сахарным диабетом.
Развитие ретинопатии напрямую связано со сроком заболевания сахарным диабетом, качеством его компенсации (чем ближе показатели сахара в крови к нормальным, тем медленнее развивается ретинопатия) и наличием повышенного артериального давления.

Вопрос №2. В чем заключается поражение органов зрения при сахарном диабете?
Диабетическая ретинопатия - специфическое хроническое поражение капилляров сетчатки, которое приводит к отеку, кровоизлияниям и потере зрения, иногда безвозвратной. Поэтапная схема поражения следующая: поражение мельчайших сосудов глазного дна (в основном, из-за "засахаривания") - сужение их просвета, появление расширений - недостаточное питание сетчатки - образование новых хрупких сосудов - кровоизлияния из них - образование рубцов и отслойка сетчатки со слепотой.

Вопрос №3. Насколько человек, страдающий сахарным диабетом,  способен обнаружить у себя проблему со зрением на начальной стадии?
Заподозрить самостоятельно наличие ретинопатии возможно только на поздних (часто необратимых стадиях), когда заметно ухудшается зрение (и оно не корригируется с помощью очков). Поэтому очень важно как можно раньше выявить наличие этого серьезного осложнения диабета, для чего необходим, как минимум, осмотр глазного дна у специалиста по сетчатке (с обязательным расширением зрачка специальными каплями) 2 раза в год (а при наличии изменений - и чаще). Стоимость такого обследования от 600 до 1000 рублей.

Вопрос №4.  Насколько эффективен метод лазерной коагуляции в борьбе с диабетической ретинопатией?
Он является одним из современных и высокоэффективных методов лечения диабетической ретинопатии, признанным во всем мире. Лазеркоагуляция - прижигание пораженных участков сетчатки для снижения отека или торможения (остановки) роста новообразованных сосудов. Существует два подвида лечения - фокальное (при отеке) и панретинальное (при новообразованных сосудах). Первый - это 1-2 сеанса с интервалом в неделю, второй - 6-8 сеансов с интервалом 3-7 дней. Проводится амбулаторно, обезболивается  каплями, лечение в зависимости от уровня порога чувствительности  в  70% случаев проходит безболезненно, в 25% наблюдается  умеренная болезненность, в 5% - выраженная боль.  Стоимость  лазеркоагуляции, например,  в Глазной клинике Бранчевского   - 1000 руб./сеанс. Более чем 30-летний мировой опыт показал, что правильно выполненная  панретинальная лазеркоагуляция эффективна у 59-86% пациентов , причем стабилизации процесса можно добиться на многие годы. Но необходимое  условие успеха -  вовремя начатое лечение и регулярное наблюдение у лазерного хирурга. Как дополнение к лазерному лечению в виде укола внутрь глаза вводят противососудистые препараты, останавливающие рост новообразованных сосудов.  

 Вопрос №5.  Какие еще методики могут быть использованы при данной проблеме?
При переходе заболевания в более тяжелую фазу в патологический процесс вовлекается вся полость глаза. Повторяющиеся кровоизлияния внутрь глаза приводят к грубой деструкции, разрушению стекловидного тела и разрастанию патологической ткани, возможно появление отслойки сетчатки. В этой фазе заболевания используется  витрэктомия.  Она включает в себя удаление стекловидного тела вместе с излившейся кровью, отделение рубцовой ткани от  сетчатки.  Подобная методика лечения технически является очень сложным вмешательством (длительность до 3 часов), требует высочайшей квалификации и опыта хирурга. Выполняются такие операции лишь в очень немногих офтальмологических клиниках России, в Самаре их делают только в больнице им. Ерошевского бесплатно, по очереди. В Москве стоимость платной операции  - от 50 тыс. руб. Своевременность лечения  значительно повышает его результативность.

Вопрос №6. Как можно предотвратить потерю зрения при сахарном диабете?
Главное - вовремя поставить диагноз. Предотвратить диабетическую ретинопатию можно, только контролируя диабет, добиваясь близкого к нормальному уровня сахара в крови, нормализуя одновременно повышенный уровень холестерина и артериальное давление. Использование для лечения и профилактики диабетической ретинопатии противососудистых препаратов является малоэффективным, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации СД.
Напомним, необходимо ежегодно проводить осмотр сетчатки у квалифицированного врача, при необходимости вовремя проводить лазерное лечение (лазерная коагуляция сетчатки). К сожалению, часто лечение начинают поздно, поэтому оно оказывается недостаточно эффективным. Раннее же лечение  несложное и недорогое. Затраты на профилактику много ниже затрат на лечение поздних осложнений. Но дело даже не в сумме, а в эффективности - часто даже при наличии неограниченных ресурсов  оказать помощь не представляется возможным.

Эксперты: Сергей БРАНЧЕВСКИЙ, к.м.н., директор Глазной клиники Бранчевского; Сергей СТЕБНЕВ, д.м.н., руководитель частной клиники "Хирургия глаза"; Вячеслав ШУРЫГИН, руководитель Самарского регионального отделения Российской Диабетической Ассоциации, врач-эндокринолог Первой самарской частной клиники.